ВАШЕГО ЛЕКАРСТВА НЕТ В НАЛИЧИИ! ЛЬГОТОПОЛУЧАТЕЛИ БОЛЬШЕ НЕ УСЛЫШАТ ЭТИХ СЛОВ.

0
574

О перспективах льготного обеспечения рассказали на  «СПОРном перекрестке»

Потребность в разговоре на тему бесплатного лекарственного обеспечения в Дивногорске назрела давно. Об этом говорят итоги встреч главного врача с населением города Дивногорска (в ходе которых максимальное количество вопросов, заданных от горожан, касаются именно этой темы). Об этом можно судить и анализируя обращения дивногорцев в редакцию «Огней Енисея» (что и говорить, каждое пятое обращение связано именно с получением бесплатных лекарств). Однако самую яркую картину происходящего смогли представить члены общественного совета, созданного при Дивногорской межрайонной больнице. Они проделали грандиозную работу, изучив проблематику вопроса и проведя анкетирование дивногорских льготополучателей.  Обработав результаты, общественники пришли к неутешительному выводу – тема бесплатного лекарственного обеспечения для нашего населения пока остается непонятной. Горожанам не хватает информированности, они зачастую путают, к какой категории льготников принадлежат, а в связи с этим   возникают недопонимания между ними, лечащими врачами и фармацевтами. Именно по инициативе общественного совета  и при поддержке администрации учреждения здравоохранения, было принято решение провести редакционный «СПОРный перекресток». В нем приняли участие представители  городской сферы здравоохранения: Виктор Михайлович Кеуш, главный врач Дивногорской МБ, Татьяна Николаевна Ярославцева, заместитель главного врача, Валентина Алексеевна Ткалич, заведующая взрослой поликлиникой, Любовь Анатольевна Шкобенева, клинический фармаколог. Кроме этого дискутировали первый заместитель главы города Марина Георгиевна Кузнецова, заместитель главы города по экономическому развитию Ольга Дмитриевна Косых, начальник Управления ПФ Светлана Ивановна Семенова, начальник Управления социальной защиты населения Наталья Викторовна Булгакова. Общественный совет при больнице представляли его председатель Нина Евгеньевна Кожанова и заместитель председателя Валентина Арнольдовна Никифорова. Также активное участие приняли представители общественных организаций. Приняли участие и гости из краевого центра: Татьяна Владимировна Бикулова, заместитель начальника отдела организации лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Красноярского края; Людмила Борисовна Чудинова, заместитель генерального директора по льготному лекарственному обеспечению ГПКК «Губернские аптеки»; Анатолий Евгеньевич Патюков, советник генерального директора ГПКК «Губернские аптеки», – приняли приглашение и в назначенный день и час прибыли в Дивногорск.

 

Участников было хоть и немного, но беседа получилась познавательнойЧестно признаться, мы ожидали, что задать интересующие вопросы изъявит желание гораздо большее число дивногорцев. Однако, подискутировать на обозначенную тему решились  немногие. То ли постеснялись, то ли решили, что формат «СПОРного перекрестка» не предусматривает большого количества участников, то ли проблемы лекарственного обеспечения в городе как бы и нет. Так или иначе, но разговор состоялся. И, забегая вперед, скажем, что оказался он далеко не безынтересным. Модератором встречи по традиции выступила главный редактор газеты «Огни Енисея» Любовь Ивановна Климович.

Т.В. Бикулова, Л.И. Климович, В.М. Кеуш (слева направо) Л.И. Климович:

– Сегодня мы намерены обсудить весьма серьезную проблему по бесплатному лекарственному обеспечению. Тема затрагивает абсолютное большинство граждан. Предлагаю обсудить вопрос: какова государственная политика в сфере лекарственного обеспечения? Чем мы на сегодняшний день располагаем?

Т.В. Бикулова:

– Хочу остановиться на  цифрах, касающихся льготного лекарственного обеспечения. У нас каждый третий житель края – льготник. 150 тысяч жителей в крае у нас ежемесячно получают лекарственную помощь. В пересчете на денежный эквивалент, это 200 млн. руб. по выписанным рецептам ежемесячно.

Л.И. Климович:

– Какие базовые документы регламентируют государственную политику в этом вопросе?

Т.В. Бикулова:

– Федеральные льготники обеспечиваются в соответствии с Федеральным законом  № 178, региональные льготники – в соответствии с постановлением правительства № 890. В соответствии с этими законами, утверждены соответствующие перечни льготных лекарств. Для федеральных льготников регламентирован документ – распоряжение 2724,  приложение 2. В этом распоряжении у нас несколько приложений, поэтому возникает путаница среди льготополучателей. Первое приложение включает в себя перечень жизненно необходимых препаратов. Он вообще регламентирует, какие препараты являются жизненно важными в целом по России, а также определяет ценовую политику лекарств, которые входят в этот список. Второе приложение – федеральные льготники, третье – тяжелые заболевания, четвертое – минимальный ассортимент, который должен быть в аптеке. По 890-му  постановлению региональные льготники обеспечиваются в рамках перечня программ государственных гарантий.  Вся эта информация размещена в медицинской организации, и должна быть на столах у лечащих врачей.

Л.И. Климович:

– Как все же происходит разделение по категориям? Кто относится к федеральному льготополучателю, а кто к региональному?

Т.В. Бикулова:

– К федеральным льготополучателям относятся инвалиды первой, второй и третьей  групп. То есть, по социальному статусу. Замечу, что не материальному статусу! А региональные льготники – это те граждане, которые получают препараты по категориям заболеваний, либо если имеют 50% скидку (труженики тыла, репрессированные). Например, пациент с таким заболеванием, как сахарный диабет,  получает обеспечение по  постановлению № 890 и относится к региональной группе. Если открыть это постановление, то можно увидеть весь перечень заболеваний, относящихся к данной категории льготополучателей. Кроме того, имея инвалидность и имея заболевание, человек  не может получать льготу и в той, и в другой категории.

Л.И. Климович:

– Если человек болеет диабетом и еще каким-нибудь заболеванием, он получает льготу по всем заболеваниям, входящим в этот перечень?

Т.В. Бикулова:

– Да. Если он имеет и сахарный диабет, и онкологию, и бронхиальную астму, то он имеет льготу на все лекарства. И еще я бы хотела сказать, что региональные льготники обеспечиваются у нас в рамках перечня; еще хотела бы отметить, что те, кто отказался от соцпакетов,  тоже обеспечиваются. Но федеральные льготники, которые отказались от соцпакета, могут обеспечиваться только в рамках указанного перечня.

Л.И. Климович:

– Давайте рассмотрим на примере. Человек болеет сахарным диабетом. Он инвалид, от соцпакета отказался, то он может быть обеспечен бесплатными лекарствами только в рамках перечня в соответствии с 890 постановлением? А по федеральной категории – он не может, так как получает денежный эквивалент в связи с отказом?

Т.В. Бикулова:

– Да. Это так.

Л.И. Климович:

– А если болезнь вызвала другие осложнения?

Т.В. Бикулова:

– Например, пациент страдает сахарным диабетом и он получил другое заболевание в связи с осложнением, то он получает лекарственные препараты для лечения и сахарного диабета, и для лечения других осложнений, которые есть в рамках стандарта оказания медицинской помощи.

Л.И. Климович:

– Скажите, региональная льгота Красноярского края имеет отличия от региональной льготы других территорий? Например, Иркутской области? Или все везде одинаково?

Т.В. Бикулова:

– Красноярский край  отличается объемом финансирования на каждого льготника. В Красноярском крае из всего Сибирского федерального округа самый большой норматив затрат.  Новосибирск стоит втором месте после нас. У них норматив затрат на одного льготника составляет 1300 рублей. У нас в крае на одного льготника норматив затрат составляет 3000 рублей. Краевой бюджет обеспечивает эти траты.

В.М. Кеуш:

– Хочу внести дополнение. В прошлом году в нашем городе 28 пациентам-льготникам была выписана сумма на 13 млн. рублей.

Л.И. Климович:

– А кто определяет, что именно этот человек может получать бесплатные лекарства?

В.М. Кеуш:

– Если появляется  такой тяжелый пациент (например, проведена операция на сердце и лекарства для реабилитации очень дорогие), мы обязательно с министерством здравоохранения согласовываем назначение и выписку таких препаратов, то есть, согласовываем финансовое обеспечение.  У нас есть такой пациент, он до двух млн. руб. в год получает лекарственных препаратов.

Т.В. Бикулова:

– Показания к выписке того или иного препарата определяет лечащий врач. Только он несет ответственность за здоровье пациента. О выписке дорогостоящих препаратов решает врачебная комиссия. В соответствии с этим решением,  дается заключение комиссии о том, показано или не показано назначение этого лекарства. Мы уже совместно с медицинскими организациями думаем, каким путем можем это сделать.

Л.И. Климович:

– Случается так, что человек пришел к врачу, тот выписал ему льготное лекарство. Потом пришел другой человек, с тем же заболеванием и необходимостью получать то же лекарство, третий, четвертый… На 45-м пациенте вдруг оказывается, что деньги закончились…

Т.В. Бикулова:

– Такого не бывает, чтобы деньги закончились.

(Волна возмущения среди представителей общественности была  вызвана  тем, что в Дивногорске в конце прошлого года многие льготополучатели столкнулись именно с этой проблемой. В выдаче лекарств им было отказано по причине закончившихся денег, выделенных на льготные препараты)

Л.И. Климович:

– А мы не раз наслышаны о таких ситуациях. Я ведь не из воздуха это взяла. К нам очень часто приходили люди, которые говорили именно о том, что финансирование закончилось. Врач выписал рецепт, человек приходит в аптеку, а ему говорят, что деньги закончились.

В.М. Кеуш:

– В соответствии с законом, получается, что человек обращается к лечащему врачу, тот назначает препарат, ориентируясь на стандарт и перечень. В конце года, на основании паспорта участка, паспорта здоровья пациента, каждый участковый терапевт предоставляет данные, сколько ему нужно того или иного вида препаратов в расчете на месяц и на год. В этом году в феврале мы защищали эту заявку. У нас в больнице на нашей территории 42 %  населения – федеральные льготники. В прошлом году 12 млн   рублей было затрачено для приобретения лекарственных препаратов для федеральных льготников. В этом году изменился порядок закупки лекарственных препаратов. Если в прошлом году  врач выписывал рецепт, человек шел в аптеку и аптека за свои собственные деньги  приобретала ему лекарство, потом мы аптеке возмещали затраты. Сейчас  получается, что мы формируем заявку, министерство собирает их по краю и отыгрывает аукционы.  И если лекарство не поступило в аптеку, министерство информирует нас о том, что в ближайшее время того или иного препарата не будет в аптеке.

Т.В. Бикулова:

– Какие-то препараты уходят, какие-то появляются. Причина такой смены одна – препараты должны быть с доказанной эффективностью. Государство гарантирует обеспечение только по жизненно важным показаниям. Вспомогательную терапию государство обеспечить не может. Ни гомеопатию, ни витамины, так как они не влияют на продолжительность жизни.

Л.И. Климович:

– Каким образом осуществляется взаимодействие между отраслевым министерством, лечебным учреждением и аптекой?

Л.Б. Чудинова:

– С этого года медицинская организация защищает свою заявку. Эту заявку отправляют в министерство здравоохранения, оно отправляет эту заявку в адрес аптечных организаций. «Губернские аптеки» в этом году выиграли торги на право обеспечения льготополучателей. После того, как мы получили заявку от министерства здравоохранения по всем медицинским учреждениям, получаем товар по государственному контракту, начинаем отгрузку в аптечную организацию, которая обслуживает данное медучреждение. В Дивногорской больнице выписка рецептов осуществляется через центр выписки рецептов. Сотрудник, который отвечает за выписку рецептов, ежедневно  рано утром получает праймериз от аптечной организации,  и при выписке рецепта видит, в каком количестве имеется тех или иных лекарств в аптеке. Ежемесячно мы показываем медицинской организации исполнение этой заявки, какое количество мы отгрузили на аптечную организацию. Еженедельно встречаемся на планерках, если у нас возникают какие-то спорные вопросы в отношении льготополучателей. Например, возникает какой-то отложенный спрос (тот случай, когда этого препарата в предоставленной заявке нет, но врач все равно выписал, так как это требовалось по показаниям пациенту). Мы без согласования с министерством здравоохранения, если товар имеется на складе, отгружаем этот «отложенный спрос», даже  если лекарство отсутствует в заявке медицинской  организации. Проводим такую работу оперативно. А далее – раз в неделю собираемся на уровне медицинской организации, говорим о том, какие препараты были вне заявки, чтобы, в свою очередь,  медицинская организация подала заявку на корректировку  в министерство здравоохранения. Далее, из министерства помимо основной заявки мы получаем еще и  корректировочную. Корректировки могут быть как на увеличение заявки, так и на  уменьшение. От всех этих корректировок льготополучатель не страдает.  Эта работа ведется непрерывно. Потому что лечащему врачу необходимо выписать пациенту жизненно необходимые препараты, если того требуют показания. И пациент обязательно должен получить назначенный препарат.

Л.И. Климович:

– Конкретно с Дивногорской больницей как складываются отношения?

Л.Б. Чудинова

– Я бы с уверенностью выстроенные отношения определила оценкой «хорошо».  И еще хочу сказать, что все препараты, которые поступают на наш склад, проходят  обязательную проверку. Кроме этого, мы определяем и температурные режимы  того, как хранился препарат во время доставки. И если есть какие-то нарушения, лекарство не принимается. Я не могу сказать о том, насколько качественный препарат  вы приобрели вне «Губернских аптек». Мы продаем лекарства, не нарушая государственного ценообразования. И те цены, которые зарегистрированы государством, мы не нарушаем. Например, в какой-то другой аптеке вы увидели препарат в два раза дешевле. У меня бы сразу возник  вопрос:  почему так? Ведь в госреестре, где зарегистрирован препарат, четко обозначена цена, которая означает, что дешевле продать невозможно. Я бы попросила документ качества. В прошлом году мы с народным фронтом делали контрольные закупки лекарств. В одной из частных аптек увидели лекарство за 20 руб. (в госреестре оно стоит 120 руб.). Оказалось, что этот производитель в госреестре не зарегистрирован вообще.  Естественно, что аптеке мы сделали замечание, изъяли этот препарат.  То есть, если пациента что-то смущает, он обязательно  должен спросить сертификаты  качества.  Много вопросов возникает по поводу того, что одно и то же лекарство  имеет разный вкус. Это зависит от того, в каком количестве лекарство применяется, правильно ли, какая пища употреблялась. Все это влияет на вкус таблеток. Фармацевт обязательно должен объяснить, как применять лекарство. На специальном корешке в рецепте это нужно прописать. Сейчас фармацевтам категорически запрещено писать правила применения на коробочках с лекарством (как было раньше по просьбе бабушек-дедушек). Если лекарство не помогает или не пошло, обязательно нужно обратиться в поликлинику.

Вопрос из зала:

– Мне препарат дает побочные реакции. Что делать?

Л.Б. Чудинова

– В таком случае нужно обращаться к лечащему врачу, он должен взять вас под наблюдение, зарегистрировать все побочные реакции  и на врачебной комиссии принять решение по назначению препарата по торговому наименованию.  Вся информация о побочных эффектах направляется в Москву,  и там принимается решение о продолжении использования такого препарата. Бывают случаи, что препарат вообще выводят из производства.

Л.И. Климович:

– Много чего интересного удалось узнать из нашего разговора. Мне кажется, что все, что сейчас происходит, свидетельствует о неинформированности населения?

председатель общественного совета при Дивногорской МБ Н.Е. Кожанова знает, чего не хватает льготополучателямН.Е. Кожанова:

– Мне кажется, что информация имеется. Но она должна быть доступна. Старики с семью классами образования не могут разобраться в этих горах документов. А потому они даже не знают, о чем спросить своего врача. Информированность должна быть более развита. Считаю, что  и газета «Огни Енисея » мало уделяет внимания этому вопросу. Неплохо было бы завести страничку о здоровье, рассказывать о каких-то основных, направляющих принципах. Чтобы информация была так преподнесена, чтобы было всем все ясно. Второй вопрос  – ни для кого не секрет, что в ноябре прошлого года мы бились над получением льготных препаратов. И большинство льготополучателей столкнулось с формулировкой медиков: «Мы же это получаем по аукционам, он был объявлен, но не состоялся…». Разве больному важно, что 60 дней проходит между аукционами? Ему необходимы препараты здесь и сейчас. Кроме этого, есть неудовлетворенность населения  в недостаточном количестве препаратов. Из беседы стало понятно, что проблемы больше не будет. Можно ли услышать, какова сумма сформированной заявки? На какую сумму уже отыграли аукцион?

Л.Б. Чудинова:

– По федеральной льготе выделено 1млрд 183 миллиона рублей. Отыграно на аукционах около 800 млн рублей . По региональной льготе выделено 1млрд. 294 млн  рублей отыграно около 700 млн  рублей. Причем, у нас зарезервированы суммы, которые мы передаем медицинским организациям  на закрытие экстренных потребностей. По федеральной льготе обслужено 313 тысяч рецептов, отпущено на сумму 239 млн. рублей. По региональной льготе у нас обслужена 231 тысяча рецептов на 200 миллионов рублей.

А.Е. Патюков:

– В этом году возрастает роль лечащего врача. Он должен всесторонне обследовать пациента. Хотелось бы сказать, что и медики должны более лояльно относиться к таким проблемам.

Л.И. Климович:

– Мне кажется, что Дивногорская больница в последнее время старается шаг за шагом снижать напряженность, в том числе ищет пути информирования населения.

Л.А. Карпова:

– Хочу напоследок спросить,  будет ли закрыта 143 аптека?

А.Е. Патюков:

– Да, аптека будет закрыта. Здание находится в аварийном состоянии, и на его ремонт требуются большие деньги. Но персонал и аптечные отделы будут переведены в  аптечный дискаунтер (аптека №328). Льготное лекарственное обеспечение  будет осуществляться в том же объеме, плюс к тому, будет обслуживание в аптечном киоске в поликлинике. При этом, еще и цены будут самые низкие в Дивногорске. Здание аптеки  №143 находится на балансе краевого агентства  управления государственным имуществом. После закрытия аптеки  судьбу здания будет решать собственник помещения. Возможно, оно будет передано в собственность муниципалитета. Будем надеяться, что администрация города найдет возможность и отремонтирует его, а в дальнейшем откроет  нужное Дивногорску учреждение.

М.Г. Кузнецова:

– К сожалению, по вопросу аптеки  №143 за последние пару месяцев возникло  множество противоречий. То мы объявляем, что этого не случится, то теперь спустя время  выясняется, что аптеку закроют из-за того, что здание аварийное.  Хотя мы говорим о его аварийности, не понимая сумму бедствия. Понимаем, что это вызовет большое социальное напряжение  в городе. Ведь  речь идет о доступности аптеки. Многие льготополучатели здесь обслуживаются.

Л.Б. Чудинова:

– Основная масса уже обслуживается в аптечном киоске в больнице. В аптеку идут по остаточному принципу. Льготный отдел будет сохранен в 328-й  аптеке. Там уже обслуживается 10 тысяч рецептов. В 143-й аптеке осталось 2 тысячи рецептов. А цена ремонта по предварительным подсчетам  равна 10 млн. рублей.

М. Г. Кузнецова:

Мы понимаем ситуацию, но будем отстаивать свою точку зрения. Направили письмо губернатору  и вашему руководству. Депутат Законодательного Собрания Ю.М. Данильченко сказал, что без него этот вопрос не решится. По его словам, для закрытия аптеки причин нет.


Комментарии:

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ